Гидросальпинкс после 45 лет. Гидросальпинкс: что это такое, симптомы, лечение без операции, отзывы. Если лопнул гидросальпинкс, является ли это признаком вич

Кроме антибиотикотерапии, большое внимание уделяется укреплению иммунной защиты. Для этого женщинам назначаются иммуномодуляторы – например, Тактивин, настойка эхинацеи, Иммунал, Имудон и пр., также витамины и физиопроцедуры. Перечисленное лечение не сможет полностью избавить женщину от заболевания, однако позволит значительно улучшить её самочувствие и приостановить патологический процесс.

Лекарства для замедления процесса формирования гидросальпинкса

• Антибиотики при гидросальпинксе :

1. Ампициллин – разводят новокаином или физраствором, вводят в виде в/м инъекций по 0,5 г 4 раза в сутки;
2. Апмиокс – принимают внутрь по две капсулы 4 раза в сутки;
3. Экоцефрон – принимают внутрь по 1-2 капсулы 3-4 раза в сутки;
4. Цефотаксим – вводят внутримышечно, по 1000 мг через каждые восемь часов;
5. Метронидазол – принимают по 1 таблетке до 4 раз в сутки;
6. Фуразолидон – принимают по 2 таблетки 4 раза в сутки на фоне основной антибиотикотерапии.

Для предупреждения дисбактериоза антибиотикотерапию проводят на фоне приема антигрибковых средств и пробиотиков (Кетоконазол, Линекс и пр.).

• Нестероидные противовоспалительные средства:

1. Парацетамол – принимают по 500 мг до 4-х раз в сутки;
2. Бутадион – принимают по 100 мг 2-3 раза в сутки, между приемами пищи;
3. Ибупрофен – принимают по 0,4-0,8 г трижды в сутки.

Для потенцирования лекарственного действия и для укрепления иммунитета лечение дополняют приемом витаминных средств.

• Витамины, иммуномодуляторы и комплексные витаминные препараты:

1. Аскорбиновая кислота – принимают по 0,5 г в день, ежедневно;
2. Токоферол – принимают по 0,1 г ежедневно на протяжении пары недель;
3. Кокарбоксилаза – вводят в виде в/м инъекций по 1-2 ампулы ежедневно;
4. Иммунофан – вводят внутримышечно по одной ампуле в сутки, на протяжении трех недель.

• Лонгидаза при гидросальпинксе назначается из-за способности препарата эффективно устранять спайки в малом тазу. Кроме этого, Лонгидаза значительно повышает биологическую доступность других медикаментов. Средство можно применять двумя способами – в виде уколов и в виде суппозиториев. Инъекции проводят внутримышечно, один раз в три дня, в дозировке 3 тыс. МЕ. Общий курс может составлять от пяти до пятнадцати инъекций. Если доктор назначает суппозитории, то их вводят ректально, по одной свече через день. Длительность терапии должна быть определена индивидуально. Препарат отлично воспринимается организмом. Побочные эффекты единичны: небольшое покраснение и припухлость в точке введения инъекции. Особенно часто комбинируют Лонгидазу с антибиотиками. Например, Лонгидаза и Азитромицин при гидросальпинксе взаимно дополняют друг друга, усиливая эффект лечения: в итоге успешно рассасываются спайки, угасает воспалительная реакция.
• Цефтриаксон при гидросальпинксе помогает избежать гнойных осложнений, абсцесса и пр. Препарат вводят внутримышечно, в определенной индивидуально дозировке. Нельзя использовать Цефтриаксон при наличии гиперчувствительности к цефалоспоринам и антибиотикам пенициллинового ряда. Побочными эффектами выступают тошнота, развитие молочницы (как результат антибиотикотерапии в целом).
• Цифран при гидросальпинксе назначают, учитывая способность препарата успешно бороться с гинекологическими инфекционными заболеваниями. Наиболее часто Цифран применяют перорально в дозировке по 500 мг дважды в сутки, вне зависимости от приема пищи. Продолжительность лечебного курса – около одной недели. Побочная симптоматика обычно бывает слабой и проявляется тошнотой, поносом, нарушением аппетита, иногда – аллергией.
• Свечи при гидросальпинксе назначают практически всем пациенткам, разница лишь в механизме действия таких форм препаратов. Например, свечи могут иметь противовоспалительную направленность (Диклофенак, Бетадин), обезболивающее и спазмолитическое действие (Индометацин, Папаверин), восстанавливающее действие (Метилурацил, Декспантенол, Лонгидаза), обладать иммуномодулирующим эффектом (Пирогенал, свечи с облепихой). Подобные препараты могут быть назначены только доктором. Неправильное их применение может привести к ряду осложнений: привыкание, дисбаланс кишечной и вагинальной микрофлоры, снижение иммунитета, ощущение жжения и болей в половых путях.
• Ихтиоловые свечи при гидросальпинксе применяют 1-2 раза в сутки в течение 10 ней (если доктор не назначил другую схему лечении). Такое средство практически не имеет противопоказаний (исключение – аллергия) и успешно применяется на протяжении многих лет для лечения сальпингитов, эндометритов, эрозий, кольпитов и прочих гинекологических проблем. По антисептическому эффекту ихтиол приравнивается к мази Вишневского.
• В последнее время многие сайты настоятельно рекомендуют использовать для лечения гинекологических проблем так называемые «китайские тампоны». Такие средства имеют якобы специальную лечебную пропитку, которая воздействует на патологический очаг непосредственно в месте применения. Сразу следует заметить, что подобные средства в нашей стране официально не признаны, поэтому спешить с их применением не следует. Уже известно достаточно много случаев, когда китайские тампоны гидросальпинкс не излечили, но вызвали массу других проблем – это раздражение слизистой, бактериальный дисбаланс, кольпит и пр. Благоразумнее будет на строить планы на самолечение и посоветоваться с грамотным врачом.
• Гинекологические чесночные тампоны при гидросальпинксе изготавливают из измельченного зубка чеснока и теплой воды (воду с чесноком фильтруют через марлю). Полученной водичкой смачивают самодельный марлевый тампон и вводят во влагалище не больше, чем на два часа. Считается, что этого времени достаточно, чтобы активные вещества, содержащиеся в чесноке, оказали свое лечебное действие. Данный метод имеет своих поклонников и тех, кто его категорически отвергает. Действительно, данное средство может вызвать сильное раздражение слизистой, вплоть до ожога. Поэтому, если вы решились на его применение, то следует обязательно предварительно обсудить такое лечение с доктором.
• Средства контрацепции – например, Регулон при гидросальпинксе не несет практически никакой лечебно-целевой нагрузки. Такие препараты используют, как для контрацепции, так и для регуляции месячного цикла, избавления от эндометриоза. На сам факт гидросальпинкса эти медикаменты никаким образом не влияют.
• Натрия тиосульфат при гидросальпинксе можно применять при нагноении патологического очага – в таком случае раствор оказывает выраженное противотоксическое действие. Внутрь назначают по 2-3 г препарата в виде 10% раствора (вмешивают с физраствором). Возможно внутривенное введение (по назначению доктора).
• Вильпрафен при гидросальпинксе назначают в виде антибактериального лечения – в особенности, если пациентке противопоказана определенная антибиотиктерапия (например, при аллергии на пенициллины). Вильпрафен принимают по 2-4 таблетки в сутки (за 2-3 приема). Как правило, курс терапии не превышает десяти дней.
• Биологически активная добавка Гинеколь при гидросальпинксе способствует торможению воспалительного процесса, потенцирует регенерацию. Средство принимают в течение трех месяцев по две таблетки в сутки, заранее посоветовавшись с врачом. Гинеколь не считается лекарственным препаратом, поэтому принимают его только на фоне общего назначенного лечения.
• Тержинан при гидросальпинксе исполняет роль мощного антисептика и антибактериального средства. Таблетки вводят интравагинально, по одной штуке 1-2 раза в сутки. Лечение продолжается до 10-20 дней подряд. Тержинан нельзя применять одновременно с аспирином – эти препараты не сочетаются и могут привести к осложнениям.
• Катеджель при гидросальпинксе применяют местно из-за содержания в составе препарата хлоргексидина, обладающего сильной бактерицидной активностью. Этот препарат не предназначен для самостоятельного применения. Его использует только врач или специально обученный медперсонал, по заранее определенной схеме лечения.

Физиотерапевтическое лечение

Возможно применение электрофореза с йодистыми, магниевыми и кальциевыми солями, с ферментными препаратами (Лидазой, Вобэнзимом, Трипсином). Процедуру проводят каждый день на нижнем сегменте живота. Терапевтический курс может включать в себя 10-15 сеансов.

На область малого таза используют ультрафонофорез – в данном случае уместно применение Лидазы, Террилитина, Гиалуронидазы, масляного раствора токоферола (2-10%), Ихтиола. Иногда назначают в качестве лекарственного вещества мази, в составе которых присутствует Индометацин, Троксевазин, Гепарин. Курс ультрафонофореза включает в себя 15 сеансов.

Вагинальные орошения проводят методом введения сероводородной, азотной, кремнистой, радоновой воды. Воду предварительно согревают до температуры тела. Орошения повторяют один раз в два дня, а весь курс терапии включает в себя 12 сеансов.

Аппликаторное нанесение грязей на нижний сегмент живота проводят через день, примерно по полчаса. Терапевтический курс составляет от 10 до 15 сеансов.

Народное лечение

В дополнение к базовой терапии, прописанной доктором, можно применять и народное лечение. Это поможет организму с удвоенной силой бороться с заболеванием, усиливая действие других медикаментов.

Остановить рост капсульного образования поможет картофельный сок. Его пьют на пустой желудок за 30 минут до каждого основного приема пищи на протяжении пары месяцев.

Берут 1 ч. л. семени льна, 200 мл воды. Семена заливают водой, на малом огне доводят до кипения и снимают с огня для настаивания. Принимают полученный и профильтрованный отвар по 100 мл через каждые 2-3 часа.

Сок картофеля и отвар льна от гидросальпинкса считаются средствами «номер один». Их вполне можно сочетать вместе: в таком случае лечение будет ещё более эффективным.

Также многие пьют лекарство на основе травы зверобоя. Готовят его так: вначале запаривают 1 ст. л. сырья в 200 мл кипятка, настаивают 1 ч. Далее помещают на огонь, доводят до кипения и удерживают на малом огне ещё четверть часа. После этого лекарство остужают, фильтруют и пьют на пустой желудок трижды в сутки по 5 ст. л.

Некоторые источники заявляют о положительном эффекте гирудотерапии. Однако большинство специалистов уверены: пиявки от гидросальпинкса полностью не избавят, а лишь дадут временный эффект. Функциональность труб может частично восстановить только хирургическое вмешательство. Впрочем, для улучшения процесса регенерации гирудотерапия вполне приемлема: процедуры проводятся курсом, в специальной клинике под присмотром врача.

Мазь Вишневского при гидросальпинксе устраняет спаечный процесс – основную причину появления заболевания. Одной лишь мази для успешного лечения мало: необходимо также приготовить лекарственный сбор из одинаковых количеств эвкалиптовых листьев, цветов ромашки, календулы, а также дубовой коры. Заливают кипящей водой 1 ст. л. сбора, настаивают на протяжении получаса. Настой процеживают и делают спринцевания (жидкость должна быть теплой) на ночь, а непосредственно после процедуры следует вставить внутрь влагалища тампон, обработанный мазью Вишневского. Тампон делают вручную (обычный покупной не подойдет) из стерильного бинта и нитки. Процедуры повторяют ежедневно, на протяжении трех недель.

Прежде чем приступать к любому самостоятельному лечению, необходимо предварительно получить консультацию медицинского специалиста.

Лечение травами

• Хорошим восстанавливающим средством в гинекологии по праву считается трава спорыша. Лекарство из этого растения готовят по такому способу. Заваривают в 1000 мл кипящей воды 5 ст. л. спорыша, накрывают крышкой и теплым платком и выдерживают около 40 минут. Далее настой фильтруют и пьют на протяжении дня – например, вместо чая. Такое лечение длится не меньше месяца, после чего следует сделать перерыв 10-14 дней.
• Семена аниса в количестве 100 г смешивают с 1 л меда, выдерживают трое суток при комнатной температуре. Принимают снадобье по 1 ч. л. трижды в сутки до еды.
• Растение шалфей широко известно, как прекрасное противовоспалительное и регенерирующее средство. Чтобы сделать лекарство от гидросальпинкса, нужно взять 1 ч. л. шалфея, заварить в стакане кипящей воды, настоять полчаса в закрытой емкости. Полученное количество настоя нужно выпить в течение дня (например, за три раза). Подобное лечение может длиться вплоть до улучшения состояния.
• Боровая матка при гидросальпинксе используется так же часто, как и при других гинекологических проблемах. Чтобы сделать настой, берут 10 г растения, заваривают в кипятке (200 мл) и настаивают 20 минут. Употребляют по 1 ст. л. настоя 5 раз в день. Можно также купить в аптеке готовую спиртовую настойку боровой матки: её пьют с водой, по 30 капель трижды в сутки между приемами пищи. Курс лечения с использованием боровой матки должен продолжаться три месяца.

Гомеопатия

Программа гомеопатического лечения подбирается в ходе индивидуальной консультации. На протяжении первых нескольких суток гомеопатические препараты могут вызвать небольшое ухудшение состояния в виде болей в голове, тошноты, общей слабости. В течение нескольких дней самочувствие нормализуется.

Наибольшее распространение имею следующие средства гомеопатии:

• Лахезис – назначается при воспалительных процессах в половой сфере;
• Пульсатилла – укрепляет иммунитет, стабилизирует репродуктивную функцию;
• Гормель – восстанавливает работу внутренних половых органов;
• Гинекохеель – способствует восстановлению поврежденных тканей;
• Апис – применяется для лечения воспалительных процессов, затрагивающих органы малого таза.

Гомеопатические назначения обязательно сочетают с основным лечением, а также с приемом фолиевой кислоты, витаминов группы B, дополнительных источников магния, калия, цинка.

Хирургическое лечение

Помощь хирурга обычно рекомендуется всем женщинам с диагностированным гидросальпинксом, которые в дальнейшем планируют забеременеть. На сегодняшний день основным способом хирургического доступа при данном заболевании считается лапароскопия. Такая процедура может иметь несколько разновидностей. Что именно применить по отношению к пациентке, решает доктор.

• Тубэктомия представляет собой резекцию трубы, либо двух труб. Это крайний случай, когда другое лечение не рассматривается.
• Сальпингостомия подразумевает создание отверстия в трубах матки для объединения их с брюшной полостью.
• Фимбриолизис нацеливается на освобождение ворсинок, зачистку от спаек и избавление от жидкости.
• Сальпингоовариолизис представляет собой иссечение спаек в трубном просвете.

Лапароскопия при гидросальпинксе всегда является более предпочтительным методом. Такая операция проходит относительно быстро, как и восстановление после неё. При этом структура органа страдает минимально, что значительно повышает шансы женщины на дальнейшую беременность.

Лечение гидросальпинкса лазером относят к физиотерапевтическим процедурам: такая терапия уместна, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно. На пораженный участок воздействуют при помощи лазерного светового излучения – его мощность составляет 5-100 Вт. Благодаря процедуре, происходит оптимизация обменных реакций, смягчаются спайки, у пациентки увеличиваются шансы наступления беременности.

Гидросальпинкс (от греч.)- патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением экссудата (жидкости, просачивающейся из мелких кровеносных сосудов при воспалении) в полости маточной трубы.

Гидросальпинкс возникает при невозможности оттока жидкости из-за закупорки просвета трубы и может локализоваться как слева, так и справа, либо с обеих сторон. При нарушении крово- и лимфообращения маточная труба становится непроходимой на определенном участке, в ней образуются спайки вследствие острого сальпингита (воспаления трубы).

Изолированное поражение только маточных труб бывает довольно редко. Как правило, яичники и матка также воспаляются.

Сальпингит - это воспаление маточных (фаллопиевых) труб в результате проникновения инфекции из полости матки и других органов малого таза. Сальпингит фолликулярный может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем, как правило, гонореей и хламидиозом.

Различают простой гидросальпинкс , когда в трубе в результате спаечного процесса возникает одна замкнутая полость, и фолликулярный гидросальпинкс , если просвет трубы разделен на несколько полостей.

После образования полостей при наличии воспалительного процесса начинает скапливаться экссудат (жидкость) в маточных трубах. Стенка трубы растягивается (до нескольких см в диаметре), становится настолько тонкой, что через нее просвечивает жидкость. Временами жидкость в маточных трубах всасываться стенкой трубы, при этом гидросальпинкс уменьшается. Но через некоторое время из-за наличия спаек возникает вновь. Поэтому для заболевания характерно хроническое рецидивирующее (повторяющееся) течение. Как правило, патологический процесс возникает на обеих маточных трубах.

Сактосальпинкс это тот же гидросальпинкс , но экссудат (серозная, кровянистая или гнойная жидкость, просачивающаяся в маточную трубу из мелких кровеносных сосудов) может выливаться наружу через матку из полости, образовавшейся в результате спаечного процесса в маточной трубе. Заболевание возникает вследствие воспалительного процесса и образования спаек в ампулярной части маточной трубы и, как правило, только с одной стороны.

Пиосальпинкс это скопление гноя в маточной трубе в результате зарастания ампулярной и маточной части трубы при гнойном сальпингите. Со временем стенки пиосальпинкса утолщаются, слизистая разрушается. Пиосальпинкс почти всегда окружён обширными сращениями с соседними органами - яичником, сальником, задней стенкой матки, петлями кишок. Гной в пиосальпинксе сначала жидкий, но с течением времени становится густым.

Гной из пиосальпинкса может прорваться в прямую кишку (прогноз хороший), реже - в мочевой пузырь, во влагалище (с образованием трубно-влагалищного свища) и в брюшную полость. В этом случае при инфекции может развиться диффузный перитонит, требующий срочной лапаротомии.

Симптомы гидросальпинкса (сактосальпинкса)

Один из симптомов гидросальпинкса - это повышение температуры тела. При остром сальпингите, если выделяющийся в трубе секрет (экссудат) серозный, то заболевание протекает с субфебрильной температурой тела 37,5ºС, серозно-гнойный — 38ºС, гнойный — до 39ºС.

Воспалительный процесс сопровождается слабостью, пульсирующими болями в паховой области. Может появиться тахикардия (учащенное сердцебиение).

При хроническом (длительном и вялотекущем) сальпингите склеивание фимбрий (бахромок маточной трубы) может происходить безболезненно. В этом случае воспалительный экссудат постепенно скапливается в трубе. Небольшое скопление жидкости в маточной трубе при неактивном процессе, как правило, не вызывает болевых ощущений и может быть обнаружено случайно при проведении УЗИ малого таза.

Симптомом гидросальпинкса (сактосальпинкса) могут быть схваткообразные боли в тазовой области , сопровождающиеся обильным истечением жидкости из влагалища (при прорыве и излитии экссудата). Жидкость бывает прозрачной, может иметь желтоватый оттенок.

Чаще женщина может отмечать периодические или постоянные водянистые выделения из половых путей - при опорожнении сактосальпинкса в матку и влагалище. При разрыве трубы возникает резкая боль в животе, при нагноении жидкости (пиосальпинкс) - слабость, интоксикация, повышение температуры тела (боль может отсутствовать, т.к. в сильно растянутых стенках маточной трубы снижается чувствительность). Также отмечается неспособность женщины к зачатию.

Гидросальпинкс может образовываться в маточных трубах слева, справа, а также с обеих сторон . При значительном увеличении маточной трубы появляется постоянное чувство тяжести, ощущение инородного образования в соответствующей паховой области (слева или справа). При хроническом вялотекущем сальпингите температура тела и базальная температура, как правило, не повышены.

Диагностика заболевания

Гидросальпинкс (сактосальпинкс) обычно диагностируют с помощью гистеросальпингографии (ГСГ). Это рентгенологическая процедура, при которой рентгенконтрастную жидкость вводят в полость матки и оценивают форму матки и проходимость маточных труб. Если трубы не проходимы, то жидкость скапливается в трубе. При проходимости маточных труб жидкость из конечного отдела труб выливается в брюшную полость.

Во время проведения УЗИ органов малого таза диагностируется наличие гладкостенного одно- или двустороннего опухолевидного образования в области придатков матки. Для подтверждения диагноза выполняется диагностическая лапароскопия. В области живота делают небольшой прокол (5-10 мм) и в брюшную полость вводят тонкий оптический инструмент - лапароскоп, с помощью которого осматривают маточные трубы, яичники и матку.

При обнаружении гидросальпинкса (сактосальпинкса)через дополнительные разрезы вводят микрохирургические инструменты, с помощью которых выполняют необходимые операции по удалению патологически измененных участков труб, реконструкцию маточных труб, рассечение спаек и др.

Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса)

Своевременное выявление и лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса ) обусловлено риском атрофии мерцательного (реснитчатого) эпителия маточных труб . Ритмичные движения ресничек, которыми выстлана маточная труба, способствуют продвижению яйцеклетки по маточным трубам в полость матки. При атрофии ресничек значительно повышается риск возникновения внематочной (трубной) беременности и бесплодия.

Кроме того, данная патология является источником постоянной инфекции, где, как в инкубаторе, создаются идеальные условия для размножения бактерий. При длительном существовании патологического процесса и отсутствии адекватного лечения образуются спайки, которые ограничивают очаг воспаления. Таким образом, формируется спаечный процесс в малом тазу, вызывающий хроническую боль (пластический перитонит), который повышает риск внематочной беременности и развития бесплодия.

При остром сальпингите и образовании гидросальпинкса (сактосальпинкса, пиосальпинкса), необходима госпитализация . Назначают антибиотики, антигистаминные препараты,холод на область малого таза.

Методы лечения гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса) консервативными методами практически невозможно. Показана оперативная лапароскопия с использованием эндовидеохирургических инструментов, которая позволяет максимально эффективно восстановить проходимость маточной трубы. Выполняются реконструктивно-пластические операции маточных труб. При разрыве или нагноении (пиосальпинкс) маточная труба может быть удалена частично или полностью, т.к. экссудат является питательной средой для размножения бактерий. Проводится контрольная гистеросальпингография.

Сразу после операции проводится курс физиотерапии для профилактики развития спаечного процесса. Физиотерапевтические процедуры (магнитофорез, лазерофорез, электромагнитофорез) позволяют ввести лекарственное средство непосредственно в очаг воспаления. Также используют грязелечение, ультразвук, диатермию.

Удаление труб перед эко беременностью

Женщинам, планирующим беременность, при наличии длительно существующего гидросальпинкса (сактосальпинкса), после предварительной физиотерапевтической подготовки, проводят лапароскопию с восстановлением проходимости маточных труб. К сожалению, при восстановлении проходимости труб их функция бывает повреждена.

В трубе с гидросальпинксом нарушается необходимая для нормальной функции складчатость слизистой трубы. Мерцательные реснички внутри трубы, продвигающие яйцеклетку, не восстанавливаются, на трубе могут образоваться рубцы. Кроме этого, резко снижается количество рецепторов к основным гормонам эстрадиолу и прогестерону. Эти факторы зачастую могут привести к внематочной беременности.

При наличии данной паталогии в одной маточной трубе и проходимой другой трубе наступление беременности теоретически возможно. Однако наличие очага хронической инфекции в малом тазу значительно снижает шанс на беременность, т.к. воспалительный процесс является токсичным для эмбриона.

При удаленной маточной трубе и наличии проходимой другой маточной трубы, регулярной овуляции, шанс самостоятельно забеременеть составляет около 50%.

Удаление одной или обеих маточных труб с помощью лапароскопии не снижает половое желание женщины, не вызывает нарушение менструальной функции, гормонального фона и не влечет за собой отрицательных последствий на другие функции организма.

При двустороннем гидросальпинксе зачатие естественным путем невозможно. Показано удаление труб перед ЭКО. При наличии гидросальпинкса слева или справа рекомендуется сначала удалить его, а уже потом пытаться беременеть.

Гидросальпинкс и ЭКО

Учеными доказано, что жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, токсична для эмбриона, т.к. она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты. Вытекая из полости трубы в полость матки, эта жидкость угнетает дальнейшее развитие эмбриона. Экссудат, вытекающий из маточной трубы, содержит простагландины, цитокины, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации эмбриона.

При выраженном заболевании происходит более скудный ответ яичников женщины на стимуляцию суперовуляции в цикле ЭКО.

Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед процедурой ЭКО приводит к резкому повышению частоты беременности - с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 - 35% после удаления больных труб. Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток восстановить проходимость (тубостомия, фимбриопластика) пораженных труб. Поэтому ЭКО при гидросальпинксе показано только после удаления маточных труб.

Ранее высказывались опасения, что удаление труб, пусть даже и измененных, может привести к нарушению кровоснабжения и нервной регуляции яичников. Проведенные исследования по удалению пораженных труб перед проведением не выявили никакой разницы в состоянии яичников, а также в ответе яичников на стимуляцию, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и качестве получаемых эмбрионов между группами женщин, в одной из которых удаляли гидросальпинксы, а в другой изначально трубы были нормальными.

Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости удаления маточных труб с гидросальпинксом (сактосальпинксом) перед проведением процедуры ЭКО.

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием.

Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью.

С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %.

У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности.

Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс – общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками.

В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление).

Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты.

Просвет трубы сужается вплоть до полной непроходимости на определенном участке. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в стенках трубы в сформировавшейся полости начинает скапливаться транссудат, состоящий из секрета, продуцируемого слизистой, плазмы крови и внеклеточной жидкости.

При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются.

Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Симптомы гидросальпинкса

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза.

При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр.

При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º- 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие.

Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть.

Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие – развитие внематочной беременности.

Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот.

В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО.

При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие . Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие . Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия . С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра.

Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник.

В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии. При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов.

В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах.

Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам.

В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда.

Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию).

Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hydrosalpinx

Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению.

Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Что это такое?

Гидросальпинкс (от др.-греч. ǔδωρ – «вода» и σάλπιγξ – «труба») – одно- или двустороннее мешотчатое расширение маточной трубы, заполненное прозрачной серозной неинфицированной жидкостью (транссудатом), формирующееся на фоне воспаления вследствие спаивания ампулярного отдела маточной трубы.

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек - серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная - состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке.

Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками. Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы.

Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

1. Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
2. Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
3. Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
4. Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
5. Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются.

Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс.

При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости.

Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически.

Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию.

Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря.

Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний.

Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

• ношение внутриматочного средства контрацепции;
• диагностические выскабливания полости матки и аборты;
• частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);
• воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);
• беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);
• эндометрит (воспаление матки);
• миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;
• аденомиоз;
• повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;
• половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);
• наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);
• воспаление цервикального канала и шейки матки;
• дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

• эмоциональные нагрузки, стрессы;
• пренебрежение правилами личной интимной гигиены;
• эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма).

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий.

Классификация

Различают гидросальпинкс:

Правосторонний	патологический процесс затрагивает только правую фаллопиеву трубу.
Левосторонний	патологический процесс затрагивает только левую фаллопиеву трубу.
Двусторонний	поражаются обе трубы. Чаще всего при такой форме патологии развивается полное бесплодие (невозможность забеременеть самостоятельно).
Простой	процесс, ограниченный одной полостью фаллопиевой трубы.
Фолликулярный	процесс, при котором формируются полости, образующиеся путём разрастания спаек, разделяющих просвет маточной трубы на несколько камер.
Вентилируемый	скопившаяся внутри трубы жидкость, за счёт своего давления и эластичности внутренних спаек прорывается в полость матки, а затем через влагалище наружу.

Симптомы

Очень часто гидросальпинкс в самом начале протекает абсолютно бессимптомно. Женщину в основном беспокоят симптомы первичного заболевания, на фоне которого он возник. В процессе развития недуга постепенно начинают проявляться признаки, отличные от основной патологии, интенсивность которых нарастает. Они заставляют насторожиться и бежать к врачу для выяснения причин беспокойства.

Но нередко происходит так, что женщина долгое время старается не обращать на дискомфорт внимания, списывая всё на предменструальный синдром, физическую перегрузку, овуляцию и так далее, тем самым усугубляя состояние. Каковы же симптомы патологии?

1. Непроходящие тянущие боли в поясничной области разной интенсивности.
2. Тянущие боли внизу живота, которые время от времени стихают и возобновляются вновь (наибольшую интенсивность имеют на стороне поражения).
3. Нарушения менструального цикла.
4. Подъём температуры тела до субфебрильных цифр (не более 37,5°C).
5. Общее недомогание (слабость, головокружение и прочее).
6. Чувство распирания в нижней части живота, которое более интенсивно на стороне поражённой трубы.
7. Безуспешные попытки зачать ребёнка.
8. Выделения из половых путей. При любом виде гидросальпинкса происходит усиление выделения белей (что очень характерно при наличии воспалительного процесса). Также могут наблюдаться периодические водянистые выделения из влагалища (характерны для вентильного вида патологии), в результате чего все симптомы временно стихают до очередного наполнения маточной трубы жидкостью.

Диагностика

Диагностирование рассматриваемого нами заболевания проводится в несколько этапов. В их числе следующие:

1. УЗИ. Ультразвуковое исследование определяет наличие между яичниками и маткой жидкостного образования.
2. Гинекологический осмотр. В этом случае возможно определение между яичником и маткой туго-эластичного образования овоидной или округлой формы, которое, как правило, является безболезненным либо малоболезненным.
3. Лапароскопия. Как и в ряде других гинекологических заболеваний, данный метод носит не только диагностический, но и лечебный характер.
4. Гистеросальпингография. Характер рентгеновской картины может быть аналогичным характеру непроходимости маточных труб. В случае с вентильным сактосальпинксом заполнение контрастным веществом трубы определяет ее внешнее сходство с извитой «колбаской».

Возможные осложнения

Осложнениями гидросальпинкса могут быть:

• внематочная (трубная беременность);
• невынашивание беременности;
• нагноение гидросальпинкса (пиосальпинкс);
• спайкообразование в полости малого таза;
• бесплодие;
• в случае проведения ЭКО – неэффективность процедуры, самопроизвольное прерывание возникшей беременности;
• разрыв маточной трубы.

Лечение гидросальпинкса

Проводить лечение гидросальпинкса без операции практически невозможно. Программа лечения включает в себя два этапа.

На первом этапе необходимо:

• определить характер структурных нарушений в пораженной трубе (одной или обеих);
• установить источник инфекции и определить подходящий антибактериальный препарат для его устранения.
• выявить сопутствующие инфекционно-воспалительные изменения во влагалище, матке и цервикальном канале;
• узнать, как далеко распространился воспалительный процесс, есть ли признаки воспаления в яичниках или в тазовой полости;
• диагностировать имеющиеся дисгормональные расстройства.

Комплекс лечебных мероприятий на первом этапе терапии гидросальпинкса включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и физиолечение. Чаще всего первый этап лечения является подготовительным, и после него проводится операция по удалению гидросальпинкса лапароскопическим методом.

Иногда пациентки пытаются поводить лечение гидросальпинкса без операции самостоятельно, используя наугад выбранные антибактериальные средства или пользуясь рецептами народной медицины.

Подобная практика не приносит должной пользы или приводит к мнимому выздоровлению, когда симптомы заболевания проходят, а хронический процесс продолжает прогрессировать и может привести к разрыву фаллопиевой трубы.

Следующий этап лечения подразумевает не только удаление собственно гидросальпинкса, но и восстановление проходимости маточной трубы. С обеими задачами успешно справляется лапароскопия.

Лапароскопическая операция по удалению гидросальпинкса является самым эффективным методом лечения бесплодия, а также представляет собой самый достоверный диагностический метод, позволяющий врачу увидеть происходящие изменения в естественном виде. Перед началом операции внимательно осматривают область трубы, оценивают степень развития воспаления и уровень повреждений. Исходя из увиденного, врач определяет дальнейшую хирургическую тактику.

Как правило, суть операции состоит в удалении гидросальпинкса, рассечении спаек и восстановление просвета фаллопиевых труб. Если труба не подлежит восстановлению, ее приходиться удалять.

Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?

При восстановленной проходимости трубы и удалении гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходит в 60 – 75%, а вероятность наступления эктопической беременности не превышает 5%. В случае удаления трубы эффективность ЭКО составляет 30 – 35%.

Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?

Да, обязательно. Во-первых, следует избегать физической нагрузки (вибрация, натуживание, резкая смена положения тела: кувырки, наклоны, прыжки).

Во-вторых, избегать чрезмерной активности во время полового акта, что усиливает болевые ощущения.

Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.

(18 4,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/gidrosalpinks/

Гидросальпинкс: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Гидросальпинкс – гинекологическое заболевание, которое долгое время может оставаться незамеченным. Лечение лучше начать как можно раньше, так как гидросальпинкс часто приводит к бесплодию.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гидросальпинкс»?

Гидросальпинкс – заболевание, которое возникает как осложнение после воспаления придатков. Оно считается достаточно опасным и часто приводит к бесплодию. Патология заключается в накоплении жидкости в полости маточных труб.

Во многих случаях проблема протекает бессимптомно и выявляется, когда женщина проходит обследование по причине уже состоявшегося бесплодия.

Диагностика проводится инструментальными методами, а для лечения обычно необходимо оперативное вмешательство.

Серозный выпот скапливается в маточных трубах и нарушает их проходимость. С каждым годом проблема встречается чаще и становится причиной невынашивания беременности, неприживания эмбриона и внематочных случаев прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Патология может появиться в одной из маточных труб или иметь двустороннюю локализацию. Содержимое полости представляет серозную жидкость или гной.

В зависимости от количества патологических образований, различают простой и многокамерный гидросальпинкс. Второй тип диагностируют при наличии нескольких полостей. Их размеры могут достигать нескольких сантиметров.

Вентильной формой заболевания называют случаи, когда полость лопается и содержимое выходит наружу через матку и влагалище. Женщина при этом чувствует острую боль и замечает водянистые выделения.

Когда жидкость скапливается в небольшом количестве, дискомфорт может быть не сильным.

Заболевание имеет острое и хроническое течение. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором - они стертые и неспецифические.

Как выглядит гидросальпинкс с фото

Как выглядит гидосальпинкс представлено на картинке.

Маточная труба может иметь один надувшийся участок или несколько, в зависимости от количества патологических полостей.

Первые признаки гидросальпинкса

Болезненные ощущения не являются первым признаком заболевания. Наоборот, они присоединяются, когда патология прогрессирует, сопровождается воспалением или активизацией бактериальной флоры. Боль может возникать при остром течении гидросальпинкса, однако этому предшествуют более ранние симптомы:

• ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• тянущие ощущения, которые многие пациентки списывают на воспаление придатков в прошлом.

Если полость с жидкостью лопается, то у женщины появляются водянистые выделения. При небольшом размере образований гидросальпинкса многие пациентки не придают значения такому симптому, что приводит к несвоевременному обращению к врачу.

При хроническом течении первые признаки заболевания вообще отсутствуют. Патология обнаруживается случайно во время ультразвукового обследования.

Симптомы гидросальпинкса

Гидосальпинкс появляется как осложнение после воспаления маточных труб или яичников. Сами полости с жидкостью могут не вызывать дискомфортных ощущений, а воспалительный процесс становится заметен по следующим симптомам:

1. Повышение температуры, головная боль, слабость, тошнота, которые появляются в результате интоксикации организма. При хроническом течении температура поднимается незначительно, при остром – достигает значения 39 градусов.
2. Сбой менструального цикла.
3. Водянистые выделения из влагалища.
4. Ноющие боли со стороны поражения.

При разрыве гидосальпинкса появляется резкая боль, головокружение, ухудшение общего самочувствия, схваткообразные спазмы, тахикардия.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются:

• осмотр на кресле, во время которого берут мазки из половых путей для дальнейшего анализа;
• сонография;
• диагностическая лапароскопия (на мониторе высвечиваются утолщенные маточные трубы с водянистым содержимым);
• пальпация, при которой прощупываются образования округлой формы (пациентка при надавливании может ощущать болезненность);
• УЗИ (поверхностное или трансвагинальное);

При осмотре пациентки доктор оценивает размеры яичников и матки. Исследование мазка на микрофлору дает возможность выявить наличие и штамм инфекционного возбудителя. В качестве подтверждающих методов женщине проводятся:

• Гистеросальпингография – рентген с контрастным веществом, которое вводится в маточные трубы.
• Магниторезонансная томография – показывает изображение патологической области в срезе, где видно расположение спаек и размеры капсулы с жидкостью.

Причины и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс является осложнением после воспаления придатков. Его, в свою очередь, могут вызвать следующие причины:

• Переохлаждение. Способствует активизации патогенной флоры, ослаблению защитных функций и воспалительному процессу.
• Аборты или выкидыши в прошлом. Роль играет механическое повреждение придатков, а также занос инфекции во время операции.
• Эндометрит – воспаление матки.
• Неправильно установленная маточная спираль.
• Эндометриоз – уменьшает проходимость маточных труб.
• Гинекологические операции в анамнезе – на матке и яичниках могут остаться рубцы или спайки, что нарушает защитные свойства органов и делает их более подверженными влиянию негативных факторов.
• Предохранение не барьерными методами контрацепции – повышенная вероятность инфицирования и хронических воспалительных процессов;
• Инфекции мочевыводящей системы – воспаление и возбудитель легко передаются на половые органы.
• Миомы матки – механически сдавливают придатки, чем провоцируют образование спаек, воспаления и гидросальпинкса;
• Дисбактериоз влагалища и даже кишечника – приводит к снижению защитных сил, активизации патогенной флоры, которая разносится по половым путям.

С правой стороны гидросальпинкс может возникнуть как осложнение аппендицита. Важную роль в формировании гидросальпинкса играют системные эндокринные заболевания, а также психоэмоциональное состояние. Постоянные стрессы и частые переохлаждения вызывают множество заболеваний в области гинекологии.

Механизм развития заболевания следующий:

1. В результате действия провоцирующего фактора у женщины начинается заболевание половых органов в малом тазу.
2. Во время него происходят структурные изменения в тканях – соединительное волокно разрастается, появляются перегородки, псевдокисты и спайки.
3. Просвет трубы сужается, в некоторых участках возможно полная непроходимость.
4. В патологической области нарушается микроциркуляция и лимфообращение, что приводит к накоплению жидкости – транссудата. Он состоит из плазмы крови, внеклеточной жидкости и секрета слизистой труб.
5. Количество патологической жидкости увеличивается, из-за чего растягиваются стенки фаллопиевой трубы. Со временем это приводит к их деформации и истончению стенок.
6. Жидкость может периодически выходить из сформированного пузыря, однако позже заболевание рецидивирует, так как спайки на трубах остаются.

Таким образом, основные причины гидросальпинкса - местные инфекционно-воспалительные процессы, а также механические повреждения после операций.

Лечение гидросальпинкса

Консервативное лечение гидросальпинкса неэффективно. Медикаменты не способны восстановить проходимость маточных труб и устранить спайки.

Из-за того, что структурные нарушения органа сохраняются, заболевание склонно к рецидивированию.

Еще одной причиной в пользу хирургического вмешательства становятся большие проблемы с вынашиванием беременности из-за наличия патологических полостей с жидкостью.

На сегодняшний день тактика лечения гидосальпинкса состоит из двух этапов.

Первый заключается в купировании самой причины заболевания – остановки воспалительного процесса и активного роста патогенной микрофлоры.

Для этого назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Сюда же включаются витаминные средства, а также физиотерапевтические методики – электрофорез, воздействие лазером.

После того, как патологический процесс остановлен, назначается хирургическое лечение. Предпочтение отдается лапароскопической операции, так как она является современным, малоинвазивным и эффективным методом. Учитывая индивидуальное течение гидросальпинкса и его локализацию, могут проводиться фимбриолизис, сальпингостомия и другие типы вмешательств.

После операции пациентку ждет реабилитационный период. Здесь часто назначается грязетерапия, электростимуляция маточных труб.

Осложнения и последствия

К сожалению, даже успешное удаление гидросальпинкса не является гарантией наступления беременности. Кроме структурных повреждений, у маточных труб после заболевания наблюдается нарушение перистальтики.

Чем раньше будет начато лечение гидросальпинкса, тем выше шансы женщины сохранить репродуктивное здоровье. Гидросальпинкс не является приговором и известно достаточно много случаев успешных родов после выздоровления.

Основным осложнением считается разрыв капсулы с жидкостью. Она может содержать белок, лейкоциты и гной. При попадании транссудата в брюшную полость возникает перитонит, опасный для здоровья.

Кроме этого, накопление большого количества жидкости повышает давление на маточную трубу, стенки которой истончены.

При разрыве маточной трубы состояние женщины будет критическим и потребует срочной госпитализации.

Осложнениями гидосальпинкса также бывают:

• изменение положения матки;
• развитие внематочной беременности, так как оплодотворенная яйцеклетка не может пройти по маточной трубе;
• абсцесс из-за скопления гноя;
• нарушение микрофлоры влагалища и кишечника;
• сбой менструального цикла.

Прогноз

Согласно статистическим данным, левосторонний гидосальпинкс встречается чаще. Заболевание опасно разрывом маточных труб, началом воспалительного или инфекционного процесса, а также бесплодием.

При одностороннем гидросальпинксе вероятность забеременеть остается, так как спаечный процесс поражает только одну маточную трубу. Проходимость в ней можно восстановить только хирургическим методом, однако даже это не гарантирует ее нормальное функционирование и перистальтику. При двусторонней патологии врачи считают шансы забеременеть практически нулевыми.

При разрыве маточной трубы пациентка попадает в критическое состояние и требует срочной госпитализации. Выброс транссудата в брюшную полость приведет к перитониту – воспалительному процессу с развитием отека, интоксикацией и нарушением кровообращения. Попадание в кровь гноя и серозного содержимого из мешочка опасно для жизни женщины и может привести к летальному исходу.

Женская половая система часто подвергается различным инфекциям, воспалениям. Патогенные бактерии могут проникать естественным путём (через влагалище) либо распространяться с током крови. Это приводит к опасным болезням, о развитии которых женщина порой даже не подозревает. Именно таким заболеванием является гидросальпинкс. Что сокрыто под этим медицинским термином известно немногим. Тогда как данная патология грозит пациентке бесплодием и деформацией маточных труб.

Описание патологии

Что же представляет собой гидросальпинкс? Это патология, при которой в просветах маточных труб скапливается транссудат (прозрачная желтоватая жидкость, состоящая из внеклеточной жидкости, плазмы крови и естественного секрета).

Гидросальпинкс называют водянкой маточной трубы, а также сактосальпинксом.

Транссудат обладает невоспалительным характером. Он не содержит гноя либо бактерий.

При скоплении жидкости нарушается проходимость фаллопиевых труб. В результате у женщины снижаются шансы на естественное зачатие ребёнка.

Механизм формирования болезни

Функционирование фаллопиевых труб нарушается на фоне протекающих воспалений в половой системе, таких как сальпингоофорит либо сальпингит. Разрастается соединительная ткань, провоцирующая формирование спаек, рубцов.

Воспаление охватывает все слои труб (яйцеводов):

• снижается перистальтика мышечных тканей (они перестают сокращаться);
• внутри яйцевода образуются спайки;
• погибают ворсинки эпителиального слоя;
• фимбрии труб склеиваются.

Чем опасна болезнь: нарушение проходимости маточных труб, разрыв

При нормальном функционировании половой системы яйцеклетка после овуляции покидает пределы яичника и, подхваченная фимбриями, переносится в фаллопиевы трубы. Здесь она встречается со сперматозоидом и оплодотворяется. Зигота (это оплодотворённая яйцеклетка) перистальтическими движениями маточных труб и ворсинок слизистой перемещается в полость матки, где прикрепляется к стенке органа, после чего начинается нормальное развитие плода.

Запущенное заболевание не только снижает шансы женщины забеременеть, но и может привести к внематочной беременности.

Опасность патологии заключается в следующем:

1. При нарушенной проходимости маточных труб яйцеклетка может не встретиться со сперматозоидом, в результате чего женщина оказывается бесплодной.
2. В некоторых случаях «встреча» всё-таки происходит. Но повреждения затрудняют передвижение зиготы. А длительное нахождение оплодотворённой яйцеклетки в маточных трубах приводит к тому, что зигота прикрепляется к стенке трубы. Развивается внематочная беременность.
3. Достаточно опасным состоянием является разрыв маточных труб и возникновение кровотечения. Такая патология может привести к летальному исходу.

Характеристика гидросальпинкса, расположенного слева или справа - видео

Классификация заболевания: односторонний, двухсторонний гидросальпинкс и другие разновидности

Патология в зависимости от места локализации бывает:

1. Односторонней. Спаечный процесс наблюдается в одной из труб (справа/слева), на фоне которого формируется правосторонний или левосторонний гидросальпинкс. В этом случае у женщины остаётся шанс забеременеть нормальным путём. Но возможности естественного зачатия снижаются в 2 раза, поскольку функционирует лишь один яйцевод.
2. Двухсторонней. При таком виде патологии поражены обе трубы. Проведение яйцеклетки ни в одной из них не сохранено. Блокировка маточных труб приводит к невозможности зачатия естественным путём.

По структуре гидросальпинкс классифицируют следующим образом:

1. Простой. Выпот, содержащий транссудат, состоит из одной полости.
2. Фолликулярный. При такой форме наблюдается полость, разделённая на несколько частичек спайками.
3. Вентилируемый (в некоторых источниках - вентильный). Для данной патологии характерно периодическое опорожнение выпота. Содержимое выливается в матку, из которой перемещается во влагалище, обеспечивая характерные выделения.

Причины возникновения патологии

Основным источником формирования нарушений в фаллопиевой трубе является инфекционно-воспалительный процесс.

Инфекция способна проникнуть в яйцевод 2 путями:

1. Восходящий. Инфекционные агенты поднимаются по репродуктивной системе женщины (через влагалище, матку).
2. Нисходящий. Инфицирование приносит ток крови (из любых органов: почек, кишечника и т. д.)

Воспаление могут спровоцировать разнообразные гинекологические патологии.

Врачи приводят следующие причины формирования гидросальпинкса:

• эндометрит;
• ношение длительный период времени внутриматочного контрацептива;
• воспалительные процессы, протекающие в придатках, яичниках либо трубах (аднекситы, оофориты, сальпингиты);
• туберкулёз половой системы;
• дисбактериоз влагалища;
• беспорядочные половые связи;
• длительные вагиниты;
• аборты;
• инфекции половой системы (гонококки, трихомонады и другие);
• выскабливания матки;
• частые переохлаждения;
• миоматозные узлы в местах соединения яйцевода и матки;
• аденомиозы;
• половой инфантилизм (недоразвитость системы - тонкие длинные трубы).

Не каждый аднексит или сальпингит обеспечивает формирование гидросальпинкса. Своевременное лечение таких патологий позволяет навсегда избавиться от воспалительного процесса, без каких-либо последствий.

Предрасполагающие факторы

Патологическое мешотчатое образование в яйцеводе формируется под воздействием следующих факторов:

1. Эндокринных нарушений, таких как диабет, болезни щитовидки, которые снижают защитные силы женского организма.
2. Частых стрессов, психоэмоциональных нагрузок.
3. Пренебрежений правилами личной гигиены.

Как проявляется: симптомы и признаки

Клинические проявления гидросальпинкса весьма разнообразны . Они зависят от патологии, лежащей в основе развития болезни.

Гидросальпинкс, спровоцированный острым воспалением труб, обладает ярко выраженной симптоматикой:

• распирающая острая боль в районе паха;
• фебрильная температура (38–39 градусов);
• признаки интоксикации, такие как отсутствие аппетита, сильная слабость, вялость.

Если в формировании гидросальпинкса повинен хронический сальпингит, то клиническая картина достаточно размыта. Пациенток может вообще ничего не беспокоить. Единственной проблемой является невозможность зачать ребёнка.

Но иногда женщины указывают на наличие таких симптомов:

• ощущение дискомфорта в нижней области живота;
• боль во время полового акта;
• чувство инородного тела в районе паха;
• нарушения в менструальном цикле (задержка месячных и пр.);
• наличие выделений (они могут быть мутными или отличаться серозно-гнойной структурой).

Вентилируемый гидросальпинкс обеспечивает такую симптоматику:

1. Периодически возникающие водянистые обильные выделения. Такие проявления вызваны прорывом образования в матку.
2. Хроническая боль в малом тазу. Она спровоцирована усиленным спайкообразованием. Продиктован данный симптом излитием жидкости в район малого таза.

При вентилируемом гидросальпинксе симптоматика очень сходна с клиническими проявлениями хирургической патологии (кишечной или почечной колики, воспаления аппендицита).

Диагностика и дифференциальная диагностика при подозрении на патологию: лапароскопия и другие исследования

Для определения патологии гинеколог тщательно соберёт анамнез и выслушает жалобы пациентки.

Кроме того, для постановки диагноза и дифференциации гидросальпинкса от иных болезней будут проведены такие мероприятия:

1. Гинекологический осмотр. Бимануальная пальпация (ощупывание двумя руками) позволяет выявить гидросальпинкс (если достаточно расширена труба). Он ощущается как продолговатое малоэластичное новообразование. Во время осмотра у женщины могут появляться боли. При помощи гинекологического осмотра определяется и наличие опухолей.
2. УЗИ. Для проведения ультразвукового исследования применяется трансвагинальный датчик, вводимый во влагалище. Обследование выявляет характеристику мешотчатого образования: его размеры, локализацию (с одной стороны или с обеих), форму, наличие перегородок (при фолликулярной форме).
3. ГСГ. Метод гистеросальпингографии подразумевает ввод в матку контрастного вещества. Под давлением жидкость заполняет репродуктивную систему. В это время выполняются рентгенографические снимки. Исследование отлично позволяет выявить проходимость труб. При осложнениях яйцевод выглядит на снимках извитым и местами утолщённым.
4. Лапароскопия. Это более информативный вид диагностики, чем УЗИ. Во время мероприятия в брюшной полости выполняют 2 прокола. В один вставляют камеру - лапараскоп, а в другое отверстие - специальный инструментарий для работы. Исследование характеризует строение половой системы, устанавливает степень проходимости яйцеводов.
5. Анализы на инфекции. Исследования позволяют выявить наличие в организме половых инфекций, таких как хламидии, цитомегаловирусы и многие другие.

Лечение заболевания консервативными методами и оперативным путём

При наличии такой патологии женщина нуждается в правильном и своевременном лечении. Ведь заболевание, даже протекающее бессимптомно, прогрессирует в организме, приводя к интенсивному формированию спаек. А это, в свою очередь, уменьшает шансы зачать и выносить младенца.

Ещё одной ошибкой некоторых пациенток становится обращение к нетрадиционной медицине - лечению народными средствами. Такие методы отлично снимут воспаление, могут обезболить, избавить от отёчности. Но устранить спайки им не под силу.

Поэтому женщине, у которой диагностирована патология, не следует терять драгоценное время на поиски «чудо-лекарств», тем самым усугубляя своё состояние.

Единственным эффективным путём решения проблемы является хирургическое вмешательство, подразумевающее механическое рассечение спаек.

Лечение при гидросальпинксе включает такие направления:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• оперативное лечение;
• коррекция образа жизни.

Медикаментозное лечение: антибиотики, пробиотики и другие препараты

Первый этап борьбы с гидросальпинксом - это терапия патологии медикаментами. Данное лечение призвано избавить женщину от воспалительного процесса, протекающего в придатках в хронической либо острой форме.

1. Антибиотики. Их назначают индивидуально, учитывая выявленных возбудителей в организме женщины и чувствительность патогенной флоры к лекарствам. Очень часто рекомендуют препараты широкого спектра действия, такие как Ампициллин, Ампиокс, Цефалексин, Экоцефрон, Цефотаксим, Клафоран, Эритромицин, Метронидазол, Фуразолидон, Тетрациклин. Такие лекарства избавляют пациентку от инфекций в мочеполовой системе.
2. Противогрибковые средства. В комбинации с антибактериальной терапией обязательно назначают медикаменты, призванные защитить женщину от развития грибковых патологий. Чаще всего рекомендуют: Флуконазол, Кетоконазол, Нистатин, Миконазол, Ламизил, Дифлюкан.
3. Пробиотики. Такие медикаменты защищают пищеварительный тракт от агрессивного воздействия антибиотиков и предупреждают развитие дисбактериоза. С такой задачей эффективно справляются препараты: Линекс, Лактиале, Витафлор.
4. Противовоспалительные средства. Лекарства обладают болеутоляющим эффектом, обеспечивают противовоспалительное воздействие и эффективно сбивают температуру. В терапию могут входить препараты: Парацетамол, Бутадион, Нурофен, Адвил, Ортофен, Нимесулид, Диклофенак, Вольтарен.
5. Фибринолитические медикаменты. Это эффективные лекарства, которые принимаются для растворения в организме фибрина (спаек). Однако они могут справиться только с небольшими спайками. Устранить сильные поражения они не способны. Наиболее эффективными признаны медикаменты: Лонгидаза, Химотрипсин, Вобэнзим, Трипсин, Лидаза, Террилитин.
6. Иммуномодулирующие средства. Они направлены на укрепление иммунной системы. Это одно из основных направлений консервативного лечения. Отличными иммуномодуляторами считаются лекарства: Иммунофан, Полиоксидоний, Иммунал, Гроприносин, Тактивин, Имудон, Имунофан, инъекции алоэ.
7. Витаминные препараты. Женщине особо необходимы витамины В, А, С, Е. Их могут назначать отдельными курсами. Иногда рекомендуют специальные комплексы: Юникап-Т, Мульти Табс, Триовит, Витрум.
8. Местное лечение. Эффективность такого вида терапии продиктована поступлением необходимых компонентов непосредственно в очаг воспаления. Рекомендуется после спринцевания лекарственными отварами трав (шалфея, ромашки, цветов акации, коры дуба) ввести во влагалище тампон со смесью медикаментов. Необходимый состав порекомендует врач. Часто для таких целей применяются препараты: мазь Вишневского, Димексид, Гидрокортизон, ферментное лекарство (Трипсин, Лидаза), ихтиоловая мазь или Левомеколь.

Левомеколь, ихтиоловая мазь, Лонгидаза, мазь Вишневского и другие медикаменты для лечения гидросальпинкса - галерея

Метронидазол используется для устранения инфекции в половой ситеме Флуконазол защищает от развития грибка
Линекс предупреждает развитие дисбактериоза
Вольтарен избавляет от боли, снижает отёчность, нормализует температуру Лонгидаза обеспечивает рассасывание спаек
Имудон позволяет укрепить иммунную систему Мульти Табс насыщает организм необходимыми витаминами и минералами Ихтиоловая мазь используется для местного лечения

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, терапия пиявками и другие физиопроцедуры

Медикаментозная терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами. Такое лечение позволяет значительно улучшить состояние больной.

Надеяться на полное излечение от гидросальпинкса при помощи одних консервативных методов не стоит.

Для борьбы с патологией применяют такие физиопроцедуры:

1. Электрофорез с лекарственными препаратами. В зависимости от состояния пациентки применяют брюшно-крестцовую или брюшно-влагалищную методику. Для мероприятия могут использоваться противовоспалительные, обезболивающие или сосудорасширяющие лекарства.
2. Магнитотерапия. Процедура обеспечивает повышение защитных сил, улучшает сопротивляемость болезням, способствует расширению сосудов, тем самым улучшая микроциркуляцию лимфы и крови. Кроме того, магнитотерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное, регенеративное и противоотечное воздействие.
3. Ультрафонофорез. При помощи ультразвука происходит микромассаж клеток. Процедура улучшает приток крови. В проблемной зоне появляется ощущение тепла. Это значительно снижает боль и способствует «размягчению» спаек. Для процедуры применяют индометациновую, гепариновую, троксевазиновую или ихтиоловую мазь.
4. Магнитофорез. Введение лекарства производится при помощи магнитного поля с низкой частотой. Процедура обеспечивает противооотёчный и противовоспалительный эффекты, улучшает трофику тканей.
5. Массаж. Мероприятие активизирует кровоток и лимфоток. Гинекологический массаж, выполненный специалистом, обеспечивает разрыв спаек и защищает репродуктивную систему от дальнейшего процесса слипания.
6. Дарсонвализация. При гинекологических воспалительных заболеваниях рекомендуют пройти курс дарсонвализации. Мероприятие улучшает местный иммунитет, активизирует кровообращение, обеспечивает улучшенное питание тканей. При помощи аппарата Дарсонваль удаётся снизить выраженность воспаления, уменьшить отёчность, достигнуть обезболивания. Кроме того, процедура обеспечивает проникновение лекарственных препаратов в глубокие слои поражённых зон.
7. Гирудотерапия. Очень популярно лечение патологии пиявками. Гирудотерапевты уверены, что такой метод полностью избавляет от гидросальпинкса. Но учёными данное утверждение не было ни подтверждено, ни опровергнуто.

Хирургическое лечение: виды операций, показания к проведению, особенности

Наиболее эффективное лечение гидросальпинкса - это оперативное вмешательство. Чаще всего хирурги используют лапароскопический способ, подразумевающий небольшие разрезы. Это наиболее щадящий и эффективный метод.

В зависимости от состояния репродуктивной системы, возраста женщины и желания забеременеть врач определяет методы хирургии.

Аспирация жидкости гидросальпинкса (пункция)

Самый доступный и простой метод оперативного вмешательства. Он подразумевает осуществление трансвагинальной пункции (прокола), при помощи которой транссудат эвакуируется.

Данный метод наименее инвазивен, даже в сравнении с лапароскопией.

Недостатком операции является сохранение связи между фаллопиевой трубой и маткой. Вновь накопленная жидкость беспрепятственно изольётся в полость матки, что приведёт к выкидышу.

Сальпингоовариолизис

Операция проводится лапароскопическим методом. Это наиболее распространённое хирургическое вмешательство.

Во время сальпингоовариолизиса хирург рассекает спайки, которые прикрывают либо фиксируют маточные трубы, яичники. Устраняется спаечный процесс не только в малом тазу, но и в просвете фаллопиевых труб.

Фимбриолизис с фимбриопластикой

При гидросальпинксе фимбрии, примыкающие к яичникам, часто склеиваются. Данная операция призвана восстановить их первоначальное функционирование.

Для этого во время лапароскопии доктор освобождает фимбрии от спаек и устраняет воспалительный транссудат, скопившийся в трубе. Затем анализирует состояние фимбрий. При необходимости производит их пластику.

Сальпингостомия

При сальпингостомии доктор формирует новое отверстие в фаллопиевых трубах (если анатомическое невозможно освободить от спаек), которое обеспечивает соединение яйцевода с брюшной полостью.

К сожалению, операция не лишена минусов. Проделанное отверстие быстро зарастает.

Тубэктомия - хирургическое удаление трубы

К данной операции прибегают в тех случаях, когда ликвидировать гидросальпинкс описанными выше методами не удаётся и невозможно восстановление проходимости труб. Чаще всего тубэктомию рекомендуют женщинам после достижения 35 лет, которые уже не планируют беременность .

Данная операция подразумевает хирургическое удаление трубы. Если гидросальпинксом поражены оба яйцевода, то единственным шансом на зачатие ребёнка становится ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Коррекция образа жизни: можно ли заниматься спортом, какие физические нагрузки разрешены, о чём ещё следует помнить

Данное заболевание накладывает на женщину некоторые ограничения:

Кроме того, противопоказано купание в открытых водоёмах, бассейнах. Эти мероприятия способны привести к переохлаждению организма, на фоне которого возникнет обострение болезни.

Прогноз лечения

Если проходимость трубы восстановлена, а гидросальпинкс удалён, то у женщины вероятность зачать и выносить ребёнка повышается до 60–75%.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то что заболевание в большинстве случаев не вызывает у женщины сильного дискомфорта, при отсутствии лечения оно способно привести к серьёзным последствиям:

• нарушениям менструального цикла;
• влагалищному дисбактериозу;
• загибу матки;
• внематочной беременности;
• кишечной непроходимости;
• пиосальпинксу (гнойно-воспалительному виду) - в случае присоединения к транссудату инфекции;
• бесплодию;
• разрыву фаллопиевых труб;
• неспособности выносить ребёнка (постоянным выкидышам);
• гнойному перитониту (при истекании гнойного содержимого в брюшину в результате разрыва яйцевода).

Женское бесплодие – очень распространенная проблема. Одной из главных причин бесплодия является непроходимость фаллопиевых труб, в том числе закупорка труб серозным экссудатом. Такое состояние называют гидросальпинкс или водянкой маточных труб.

Все патологии маточных труб, которые характеризуются формированием пузыря с экссудатом и закупоркой трубы, называют сактосальпинксом. Это воспалительное заболевание, требующее срочного лечения.

Разновидности сактосальпинкса:

• гидросальпинкс (заполнение полости серозной жидкостью);
• пиосальпинкс (заполнение полости гноем).

Гидросальпинкс – заболевание маточных труб, при котором в их просвете образуется полость с транссудатом. При гидросальпинксе ткани фаллопиевых труб растягиваются и перестают выполнять свои функции. Из-за дряблости, истончения и разрушения ворсинок эпителия нарушается перистальтика. Даже после лечения не всегда можно восстановить структуру и функции маточных труб. Патологические ткани становятся источником нового воспаления, поэтому болезнь часто рецидивирует.

Возможно одностороннее и двустороннее накопление транссудата. Обычно гидросальпинкс развивается без симптомов, закупорка может достигать нескольких сантиметров. Непроходимость маточных труб бывает острой и хронической.

Различают простой и фолликулярный гидросальпинкс. Простая форма характеризуется наличием в трубе одной замкнутой полости с жидкостью. При фолликулярной образуется несколько полостей, которые разделены спайками. Существует также вентильный или дренирующийся гидросальпинкс. Это состояние, когда содержимое полости изливается в матку и наружу.

Патологию чаще всего обнаруживают при диагностике причин бесплодия. Гидросальпинкс является частой причиной трубно-перитонеального бесплодия. В таком состоянии шансы на естественное зачатие снижаются вдвое, увеличивается риск невынашивания и внематочной беременности. Даже успешность ЭКО снижается в 3-5 раз.

Причины гидросальпинкса

Поспособствовать патологической трансформации маточных труб может такое осложнение органов малого таза, как спаечный процесс. В просвете трубы начинает разрастаться соединительная ткань, которая образует перегородки и формирует псевдокисты. На одном участке просвет трубы может сузиться до полной непроходимости.

При непроходимости отмечаются нарушения кровообращения и лимфообращения. Формируется полость, которая заполняется транссудатом из выделяемого слизистой, плазмы и внеклеточной жидкости. Полное заполнение полости растягивает и деформирует стенки трубы. Ткань постепенно истончается, жидкость может изливаться наружу, однако из-за спаек и воспаления гидросальпинкс быстро рецидивирует.

Риск развития гидросальпинкса выше у пациенток с эндометриозом. У многих пациенток с гидросальпинксом причиной становится местный инфекционно-воспалительный процесс (эндометрит, сальпингит, аднексит). Причиной воспаления может быть неспецифическая местная флора или возбудители ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаза, микоплазмоз). В группе риска также женщины, которые перенесли хирургическое вмешательство в органы малого таза.

Симптоматика гидросальпинкса

Небольшой гидросальпинкс в неактивной фазе воспаления почти никак не проявляется. Обычно непроходимость обнаруживают во время планового УЗИ или при выяснении причин бесплодия.

Чувство тяжести в нижнебоковой части живота отмечается при значительном скоплении жидкости и перерастяжении труб. Возможны хронические тазовые боли. Выраженный гидросальпинкс характеризуется наличием тянущих, пульсирующих или распирающих болей в нижней части живота, обильными выделениями, лихорадкой и слабостью. Температура может повышаться до субфебрильных значений (37,1-38°).

Симптомы острого гидросальпинкса похожи на клинику аппендицит, кишечные или почечные колики. Температура повышается до 38-39°, отмечаются сильные боли распирающего или пульсирующего характера, иррадиирущие в пах. При пиосальпинксе имеется выраженное недомогание, озноб, лихорадка, миалгия (боли в мышцах). Дренирующая форма характеризуется периодическим выделением большого количества водянистых белей.

Гидросальпинкс и беременность

Нарушение проходимости фаллопиевых труб влияет на репродуктивную функцию. Когда просвет закрывается, яйцеклетка не может продвинуться и осуществить оплодотворение. В том случае, если просвет трубы закрыт не полностью, все равно существует опасность внематочной беременности. При частичной непроходимости повреждается и сглаживается эпителий, атрофируются мышечные волокна, что провоцирует нарушение перистальтики (сокращение стенок трубы).

Бесплодие по причине гидросальпинкса называют трубным. Непроходимость не только снижает вероятность естественного оплодотворения, но также уменьшает эффективность ЭКО. Удаление спаек и реокклюзия труб не гарантирует восстановление репродуктивной функции, поскольку не всегда удается восстановить перистальтику.

ЭКО при водянке маточных труб

На практике доказано влияние гидросальпинкса на успешность экстракорпорального оплодотворения. Непроходимость маточных труб не только снижает шансы на успех, но в разы повышает вероятность эктопической беременности и выкидыша на раннем сроке.

Гидросальпинкс является показанием к удалению труб при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Удаление трубы повышает шансы на успешное ЭКО в несколько раз.

Почему гидросальпинкс снижает успех при ЭКО:

1. При дренировании гидросальпинкса его содержимое попадает в матку и может вымывать эмбрионы на ранней стадии внедрения.
2. Содержимое гидросальпинкса не только вымывает эмбрионы, но также оказывает деструктивное воздействие. Серозная жидкость содержит такие элементы, которые дают эмбриотоксический и цитотоксический эффекты.
3. Содержимое гидросальпинкса провоцирует патоморфологические изменения эндометрия матки. В таких условиях ухудшается местный иммунитет, снижается экспрессия рецепторов к эстрадиолу и прогестерону, ослабевает субэндометриальный кровоток, отмечаются структурные нарушения в железистых и стромальных компонентах эндометрия.

Гидросальпинкс оставляет мало шансов на зачатие: как естественным путем, так и при экстракорпоральном оплодотворении. Функциональная реконструкция не всегда помогает забеременеть, поэтому предпочтительным остается удаление труб с проведением цикла ЭКО.

Диагностика гидросальпинкса

Поскольку на начальном этапе развития водянки ее симптомы слабо выражены, чаще всего диагностируют острую форму гидросальпинкса. Выявить патологию можно в ходе планового УЗИ, но обычно проблему обнаруживают лишь после обращения женщины, которая не может забеременеть.

Основные методы диагностики при подозрении на гидросальпинкс:

• влагалищное исследование (обнаружение округлого или овалоидного образования между маткой и яичником, образование имеет тугоэластичную консистенцию, при пальпации отмечается умеренная болезненность);
• трансвагинальное или комбинированное УЗИ (расширенные и вытянутые трубы с однородным содержимым, ближайший яичник интактный, свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении);
• забор мазков;
• гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и труб);
• ультразвуковая гистеросальпингография;
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическая лапароскопия (позволяет получить наиболее точную информацию, видны утолщенные трубы с просвечивающимся водянистым содержимым).

Диагностика играет ключевую роль в выборе способа лечения. Врач должен определить локализацию водянки, количество пузырей и сопутствующие патологии органов малого таза.

Первый этап лечения

Полностью вылечить гидросальпинкс консервативным путем нельзя. Нередко состояние рецидивирует, поскольку сохраняются патоморфологические предпосылки. Медикаментозное лечение гидросальпинкса малоэффективно, но его проводят с целью ослабления симптомов заболевания. Лишь изредка удается восстановить проходимость труб при помощи медикаментов.

Медикаментозная терапия при гидросальпинксе:

1. При инфицировании бактериальной микрофлорой внутренних половых органов назначают антибиотики.
2. После системной терапии антибиотиками назначают антимикотические препараты для профилактики кандидоза.
3. Нестероидные противовоспалительные помогают уменьшить отечность, снизить секрецию экссудата и улучшить микроциркуляцию.
4. Ферментные препараты применяются для борьбы со спаечным процессом в матке и маточных трубах.
5. Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия витаминами.

Лечение гидросальпинкса проводят в два этапа. Вначале назначают противовоспалительную терапию, которая помогает купировать инфекционный процесс в трубах. Для этого пациентке выписывают антибактериальные препараты и витамины. Доказана эффективность физиопроцедур (электрофорез, лазерофорез, магнитофорез, УФО, УВЧ, гирудотерапия).

Второй этап – хирургическое вмешательство. Существует множество разных способов устранить непроходимость и создать обходной путь для яйцеклетки. Наименее травматичными, но достаточно эффективными являются лапароскопические методы.

Методы хирургического лечения гидросальпинкса

В запущенном случае гидросальпинкса операция нередко является единственным эффективным методом лечения. Рекомендуется не откладывать операцию, поскольку с каждым днем состояние женщины будет ухудшаться.

На данный момент при лечении гидросальпинкса отдают предпочтение малоинвазивным технологиям. Лапароскопическая операция подразумевает почти бескровное вмешательство с минимальным разрезанием тканей. Эндоскопическое оборудование позволяет сократить количество осложнений, предотвратить парез кишечника, избежать нарушений со стороны кровообращения. Лапароскопический подход предпочтителен, поскольку период реабилитации проходит гораздо быстрее.

Возможности лапароскопии при лечении гидросальпинкса:

• разъединение или удаление спаек, что позволяет восстановить проходимость;
• удаление патологического содержимого;
• восстановление целостности труб.

Конкретный метод выбирают в зависимости от выраженности и локализации патологии. После лапароскопической операции проводят противовоспалительное лечение матки и придатков. Терапия включает антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также народные методы лечения. После хирургического этапа рекомендовано грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб.

Методы хирургического лечения гидросальпинкса:

• сальпингоовариолизис;
• сальпингостомия;
• сальпингонеостомия;
• фимбриолизис.

Даже путем хирургического лечения не всегда удается вылечить гидросальпинкс. Нередко маточные трубы невозможно восстановить, поэтому врачам приходится прибегать к их удалению. Только радикальные методы позволяют добиться полного выздоровления и предупредить рецидив. Несмотря на эффективность метода, лапароскопическое удаление поврежденной трубы (сальпингэктомию) рекомендуют преимущественно пациентам старшего возраста, которые не планируют беременность. После удаления труб все равно можно забеременеть, однако лишь при помощи ЭКО.

При лечении гидросальпинкса у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, выбирают менее радикальные способы. В этом случае отдают предпочтение органосохраняющим процедурам. Если лечение проводят с помощью органосохраняющих операций, у женщины остается возможность забеременеть естественным путем. Фимбриопластика дает возможность улучшить захват яйцеклетки фибриями (ворсинками).

Сальпингоовариолизис

Операция подразумевает рассечение спаек, которые нарушают топографию репродуктивных органов. Эта операция является одной из самых эффективных при лечении спаечного процесса в малом тазу. Вмешательство может быть самостоятельным или являться начальным этапом при пластике маточных труб.

Рассечение спаек проводят после эндокоагуляции точечным коагулятором или зажимом-коагулятором при температуре в 120°С. Рассечение осуществляют при помощи микроножниц или перитонеальных ножниц. После высвобождения труб из спаек проводят овариолизис, коагулируя и пересекая спайки с яичником.

Маточную трубу смещают вверх, проводят эндокоагуляцию спаек вблизи органа. С предварительной коагуляцией рассечение проходит без крови, при возникновении кровотечения проводят дополнительную коагуляцию.

В процессе важно приподнимать яичники. Спайки чаще всего локализируются на поверхности, обращенной к широкой маточной связке. Если спайки обнаруживаются между придатками и сальником, их рассекают уже после эндокоагуляции. Когда в области сращения имеется много кровеносных сосудов, предварительно выполняют лигирование сальника. В случае обнаружения сращений между придатками и петлями кишечника желательно осуществить традиционное вмешательство в брюшную полость.

Сальпингостомия

Если устранить спайки не удается, прибегают к сальпингостомии. Это процедура по созданию искусственного канала между яичниками и маткой, который позволяет оплодотворенной яйцеклетке попасть в полость матки. Эта техника предпочтительна при заращении брюшного отверстия фаллопиевой трубы. Операцию не проводят при остром и подостром воспалении в органах малого таза, а также сильно выраженном гидросальпинксе.

Хирург вскрывает маточную трубу у заращенного конца, слизистую немного выворачивают и соединяют с брюшиной при помощи кетгутовых швов. Если патологические изменения выражены, конец трубы резецируют, проводя трансверзальную сальпингостомию. Отверстие в трубе приближают к яичнику по методу боковой сальшшгостомии: в расширенном отделе проделывают овальное отверстие, а края слизистой соединяют с покровом брюшины.

Даже после сальпингостомии удается забеременеть только 10-20% пациенток. Это обусловлено неминуемым заращением созданного отверстия, нарушением моторики труб и значительными изменениями в слизистой и мышечной оболочках.

Сальпингонеостомия

По показаниям и технике сальпингостомия и сальпингонеостомия не отличаются, разница заключается лишь в том, что при сальпингостомии отверстие воссоздают в области его обычного расположения. При сальпингонеостомии отверстие формируют в нетипичной для этого зоне маточной трубы.

Лапароскопическая сальпингонеостомия подразумевает создание отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операция показана при трубном бесплодии с непроходимостью в ампулярном отделе.

Противопоказания к сальпингонеостомии:

• нарушение свертываемости крови;
• почечная, печеночная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• обострения хронических патологий;
• специфические инфекции;
• выраженный спаечный процесс с вовлечением петель кишечника;
• онкологические заболевания;
• острый или подострый воспалительный процесс в малом тазу.

В брюшной стенке делают три прокола, а в полость матки устанавливают зонд для введения красителя. В оперируемую зону нагнетают газ, чтобы улучшить обзор. При необходимости сначала рассекают спайки, затем трубу наполняют раствором с индигокармином или метиленовым синим.

Новое отверстие формируют на противоположной от широкой связки матки стороне. Проводят эндокоагуляцию с помощью точечного коагулятора. Трубу захватывают щипцами и подтягивают вверх. Стенку трубы послойно вскрывают, формируя отверстие в 1,5-2,5 см. Края выворачивают и пришивают с каждой стороны. Под конец полость промывают раствором Рингера, а места прокола ушивают.

Фимбриолизис

Эта операция подразумевает разделение сросшихся фимбрий в состоянии суженых воронок фаллопиевых труб. Фимбриолизис показан при трубном бесплодии фимбриальных отделов.

До разделения фимбрий проводят хромосальпингоскопию. Вводя краситель в трубу иногда удается добиться проходимости без дополнительного вмешательства. Если стеноз сохраняется, фимбрии разъединяют при помощи атравматического зажима.

Противопоказания к фимбриолизису:

• тяжелые нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• почечная и печеночная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции;
• генитальные инфекции;
• острое воспаление в половой системе;
• злокачественные заболевания;
• гестация.

В передней стенке брюшины делают три прокола. Врач осматривает органы на предмет других патологий. Если имеются спайки, проводят сальпингоовариолизис. В полость матки вводят краситель, который поступает в трубы и вытекает из проделанного отверстия. Если гидротубация не помогла устранить сужение, трубу фиксируют, а рубцовую ткань рассекают игольчатым коагулятором.

Врач вводит зажимы с сомкнутыми браншами, раскрывает и выводит круговыми движениями. После этого врач осматривает поле и коагулирует мелкие кровотечения. Краситель вводят повторно, чтобы убедиться в проходимости трубы: жидкость будет свободно выходить в брюшную полость. Под конец операции проводят санацию полости с помощью раствора Рингера. Проколы ушивают и закрывают салфетками.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидросальпинкса включает адекватное лечение патологий органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо избегать случайных контактов и планировать беременность, чтобы исключить необходимость аборта. Немаловажно регулярное наблюдение у гинеколога.

Прогноз при водянке маточных труб зависит от выраженности заболевания и своевременности лечения. Нередко восстановить проходимость труб не удается, их полностью удаляют. Однако современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть даже пациенткам без фаллопиевых труб.

Осложнения водянки маточных труб

Патогенная микрофлора может распространиться на другие органы и спровоцировать гнойное воспаление. Выраженный процесс способен затронуть не только половые органы, но также другие структуры малого таза. Это чревато пельвиоперитонитом и соответствующими осложнениями.

Осложнения гидросальпинкса:

• бесплодие;
• инфицирование патологически измененной трубы;
• переход к пиосальпинксу (загноение).

Опасным осложнением гидросальпинкса становится разрыв трубы. Он сопровождается резкой болью, тахикардией, гипотонией, побледнением кожи и выступанием холодного пота. При выходе транссудата в брюшную полость развивается перитонит — острое воспаление, которое сопровождается отеком и токсическим отравлением. Разрыв пиосальпинкса опаснее, поскольку риск перитонита, абсцесса и пельвиоперитонита выше. Гной попадает в мочевой пузырь, прямую кишку или влагалище.

Гидросальпинкс – опасное заболевание, которое в тяжелых случаях лечится только полным удалением поврежденной маточной трубы. Эта операция не лишает женщину возможности воспользоваться репродуктивными технологиями, но делает невозможным естественное зачатие.